Руководитель Городской клинической больницы скорой медпомощи Минска, член мониторинговой группы по проверке системы здравоохранения Ольга Светлицкая недавно получила диплом доктора наук из рук Президента на церемонии во Дворце Независимости. Теперь Ольга Ивановна – дважды доктор: по профессии и по ученому званию. Поговорили о ее прикладных разработках.
Исследование на 30 килограммов
Над диссертацией Ольга Светлицкая трудилась с 2009 года, когда в нашу страну пришел вирус гриппа А (в народе его называют свиным гриппом). Исследование «завесило» на 30 килограммов документов. Это выписки из историй болезни, аналитические и сравнительные данные, которые привели к окончательному результату — защите докторской. Но главное — к спасению тяжелых пациентов.— Встреча во Дворце Независимости стала главным подтверждением того, что исследования нужны людям, страна признает наши старания, — подчеркивает Ольга Светлицкая. — Благодарна семье, руководителю научной работы, коллегам за то, что все это время поддерживали и были рядом. Во время церемонии меня очень вдохновили слова Президента о том, чтобы в Год качества мы постарались превзойти себя.Для Ольги Светлицкой подход «делать больше, чем можешь» — определяющий. Она старается искать нестандартные решения — и находит их.
— Течение гриппа А отличалось от всего, что мы видели раньше, — уточняет врач. — Вирус очень сильно повреждал легкие. Сложнейшие поражения требовали подбора жестких параметров ИВЛ, а тяжесть состояния — полного искусственного жизнеобеспечения.
Случались дни, когда большинство пациентов в реанимации находилось на ИВЛ. Это были молодые люди от 30 до 40 лет, за которых очень переживали родственники.
— Мы бились за каждого пациента и видели, что многие наши наработки не помогали, — вспоминает Ольга Светлицкая. — Этот вид пневмонии требовал других подходов. Спорили, анализировали, на ходу меняли лечение. Делали все, чтобы спасти. Вскоре на городской конференции реанимационно‑анестезиологической службы, которая прошла в БСМП, обсуждали с коллегами новые подходы к лечению тяжелых форм поражения легких, вызванных гриппом А (H1N1).
По национальному протоколу
В 2011 году импульс к новому витку исследований дал государственный научно‑технический проект, по итогам которого предполагалось создание национального протокола лечения острого респираторного дистресс‑синдрома — наиболее тяжелого, потенциально фатального осложнения при гриппе А, а позже и коронавирусе. Во время исследований в реанимацию БСМП брали самых тяжелых пациентов, рассказывает Ольга Светлицкая:— Год от года вырабатывали протокол, адаптировали методы. Выяснилось, что степень тяжести острого респираторного дистресс‑синдрома напрямую зависит от свойств вируса. Свежие вирусы-мутанты, к которым еще не успел выработаться иммунитет, поражают большие объемы легких.Дело в том, что вирусы в отличие от бактерий не могут самостоятельно размножаться. Для этого они используют клетки нашего организма, сначала нарушая их функцию, а потом и разрушая. Кислородная поддержка нужна уже при повреждении 10 процентов клеток, обеспечивающих газообмен.
Впервые об остром респираторном дистресс‑синдроме заговорили около 60 лет назад. Но по факту он появился гораздо раньше. Например, знаменитая пандемия испанки (тот же вирус гриппа А), когда люди погибали от тяжелой дыхательной недостаточности, по сути, недостатка кислорода.
— В XXI веке возможности медицины позволяют спасать таких пациентов, — обращает внимание Ольга Светлицкая.
— Подключаем их к аппарату ИВЛ, моделируя процесс дыхания, и с помощью специальных параметров раскрываем поврежденные альвеолы. Повышаем концентрацию кислорода в воздушно‑кислородной смеси, искусственно создавая условия для его прохождения в кровь.
Острый респираторный дистресс‑синдром длится в среднем 10 — 14 дней, после чего, если не развились другие осложнения, дыхательная недостаточность постепенно проходит. Поэтому важно правильно наладить искусственную вентиляцию легких, при необходимости заместить работу сердца, почек или других органов.
— Чтобы спасти пациента, иногда мы погружаем его в медикаментозный сон, искусственно поддерживаем все функции организма, обеспечивая его потребности специальным сбалансированным питанием, — подчеркивает Ольга Светлицкая. — Так даем время поврежденным органам и тканям восстановиться, направить ресурсы на выработку собственного иммунитета. Даже в отсутствие специфического противовирусного лечения человек может поправиться.
Выиграть время
И еще интересный момент. Вирус нарушает работу местного иммунитета в легких. В итоге может присоединиться любая бактериальная инфекция. Поэтому в числе научных разработок Ольги Светлицкой — подходы и рекомендации по антибактериальной терапии. Стало очевидно, что в первые дни любой вирусной пневмонии антибиотики не работают, а, наоборот, ослабляют пациента.— Поэтому, когда пришел коронавирус, мы с коллегами уже знали: пока лабораторный тест не покажет присоединение бактериальной инфекции, антибиотики не нужны, — объясняет Ольга Светлицкая. — В респираторные контуры (трубки, через которые подается воздух при ИВЛ. — Прим. авт.) всегда обязательно устанавливаем специальные бактериальные фильтры.
Во время ковида в БСМП выхаживали пациентов даже с 95‑процентным поражением легких. Правда, самая короткая продолжительность нахождения на ИВЛ при этом была 41 день. Через три года отследили состояние тех людей. Как оказалось, легкие почти у всех полностью восстановились. Значит, действительно важно выиграть у вируса время, а организм постепенно возьмет свое.Во время гриппа А оперативно разработали препарат «Осельтамивир», который прерывал размножение вируса и останавливал разрушение легких. А вот для ковида подобных препаратов не было. На создание лекарств и вакцин нужно время, поэтому всегда необходим протокол действий для тяжелых пациентов.
Шаг навсегда
Стаж анестезиолога‑реаниматолога у Ольги Светлицкой 23 года. Это одна из самых сложных медицинских специальностей. В свое время выпускнице‑отличнице медуниверситета предложили быть либо хирургом в Дзержинске, либо анестезиологом‑реаниматологом в 9‑й больнице, сейчас — МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии.— Помню, как в 1999 году в первый рабочий день стояла на пороге реанимации девятки, — делится Ольга Светлицкая. — Почувствовала: здесь идет борьба жизни и смерти. Тогда осознала: либо зайду навсегда, либо выйду и никогда не вернусь. Теперь не представляю своей жизни без интенсивной терапии. Если команда хорошо сработала, пациента спасли — испытываешь радость и драйв.
