Бичи наших пациентов–сердечников — самолечение и «синдром испорченного телефона». Поэтому кардиологи раз за разом затевают просветительские акции. Очередная пройдет в четверг, 16 октября, и название ее показательно: «Сто вопросов кардиологу». В Минске врачи выйдут на крупные предприятия, в учреждения, будут консультировать по Skype и даже проведут мастер–класс по оказанию само– и взаимопомощи. Что вопросов изобилие, подтвердила и «прямая линия» с участием кардиологов Минского городского кардиологического центра — его руководителя Раисы ЧЕЧКО (на снимке в центре), заведующей организационно–методическим отделением Анны ЗАХАРЕВИЧ и главного внештатного кардиохирурга Минска Алексея ОСТРОВСКОГО.
- Минск? Это Евгений Александрович, у меня такой вопрос. Сам я гипертоник, из Гомельской области, мне уж 84 года. Каждое утро верхнее давление - 160-170, а через час-два падает до 115-100 на 60. Не могу нигде добиться толка: почему? Принимаю аспирин-кардио, метопролол...
Раиса Чечко: Вам нужно обратиться к кардиологу по месту жительства. Ведь такие утренние подъемы давления очень опасны развитием инфарктов мозга, инфарктов миокарда. Так что обязательно надо подобрать соответствующую терапию, которая позволит оптимально удерживать артериальное давление на должном уровне. Оценив изменения на кардиограмме, данные суточного мониторирования давления, ЭКГ и эхокардиограммы, кардиолог даст вам рекомендации. Похоже, тех препаратов, что вы принимаете, недостаточно.
- Алло! Это Тамара Павловна из Витебска. Я перенесла инфаркт головного мозга, да и целый букет сердечных заболевания имеется. Что посоветуете?
Р.Ч.: По телефону, вслепую, не видя вас, назначать лечение, не обижайтесь, пожалуйста, я не возьмусь. Нужны данные УЗИ сердца, суточного мониторирования давления, ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Обязательно обратитесь к кардиологу по месту жительства, где и распишут лечение. Имейте в виду: по жизненным показаниям вам необходимо принимать лекарства, причем не одно и не два. Это должно быть совместное решение неврологов и кардиологов.
- Из Витебской области вас беспокою. Болею мерцательной аритмией. Есть ли способы совсем от нее избавиться?
Р.Ч.: При нарушениях ритма очень важно выявить причину, а она может быть как кардиологической, так и некардиологической (чаще всего это связано с патологией щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта или периферической нервной системы). Кардиологи и аритмологи смогут оценить работу сердечно-сосудистой системы - посредством УЗИ сосудов сердца, суточного мониторирования ЭКГ, АГ, лабораторных анализов - и при необходимости обратятся за помощью коллег из смежных специальностей. А как давно у вас сорвался ритм?
- Да уже лет 5 назад.
Алексей Островский: Если речь идет о таком сроке, то вероятность восстановить и удержать ритм медикаментозно невысока.
- Но до сих пор-то восстанавливали!
- Болезнь на месте не стоит, и наступает момент, когда лекарства уже становятся неэффективны. Здесь есть два варианта. Либо оставить все, как есть, и контролировать частоту сердечных сокращений на фоне аритмии, принимая препараты, которые снизят риск тромбоэмболических осложнений (инсультов, инфарктов и т.д.). Либо попытаться хирургически восстановить ритм, причем операцию сегодня делают и миниинвазивно. Но вы должны понимать, что эффективность хирургических методик - не более 75 процентов.
- А 100-процентного решения нет?
- К сожалению, панацеи нет. Операции по поводу мерцательной аритмии, я имею в виду радиочастотную абляцию, проводятся во всех областных центрах, в Минске - в РНПЦ "Кардиология" и в центре интервенционной кардиологии на базе 1-й клинической больницы.
- "Прямая линия"? Зовут меня Александр Васильевич. В прошлом апреле у меня был инфаркт, в октябре - сделали шунтирование. Но после операции у меня почему-то очень большая отечность, низкое давление, даже сознание терял. А кардиолог только выписывает таблетки!
А.О.: Отечность можно объяснить тем, что еще до шунтирования ваше сердце было повреждено инфарктом, поэтому операция и не принесла такой пользы, которую вы, наверное, от нее ожидали. В любом случае, надо продолжать терапию, которую вам назначает врач. Для предупреждения отеков - добавить мочегонные. Еще стоит повторить УЗИ сердца, посмотреть на его сократительную способность, состояние клапанного аппарата. Вероятно, там проблемы, которые и приводят к отечности. Если сократительная способность сердца низкая, то рекомендуются специальные средства для его метаболической поддержки, а в дальнейшем, вполне вероятно, вам потребуется повторная консультация кардиохирурга.
- У меня еще и диабет 2 типа.
- Это заболевание как раз является фактором риска послеоперационных осложнений и оказывает влияние на работу шунтов.
- Минск на связи. Моей маме 83 года, у нее диабет, гипертония, давление поднимается 148 на 70, к вечеру может и до 190. Но меня больше всего беспокоит пульс - 35-39. Отчего это может быть?
Р.Ч.: Обязательно надо обратиться в поликлинику по месту жительства и взять направление в кардиологическое отделение. У вашей мамы очень большой риск развития синдрома дисфункции синусового узла (если нет передозировки препаратов, урежающих частоту сердечных сокращений). В будущем, скорее всего, встанет вопрос об имплантации электрокардиостимулятора. В любом случае, вам нужно пройти суточное мониторирование ЭКГ, сдать анализы и решать с врачами вопрос о дальнейшей тактике ведения вашей мамы.
- В таком возрасте и ставить кардиостимулятор?!
А.О.: Возраст не является противопоказанием. В нашей стране при необходимости имплантация электрокардиостимуляторов абсолютно доступна.
Р.Ч.: А бета-блокаторы мама принимает?
- Нет, зато пьет конкор.
- Отмените - он снижает частоту сердечных сокращений.
- Тогда у нее аритмия будет!
- Аритмия - меньшее зло в данной ситуации, чем редкий пульс. Не теряйте время, обратитесь к специалистам.
- Алло! Скажите, пожалуйста, как попасть в ваш кардиоцентр? Сам я из Минска.
Анна Захаревич: Вообще, у нас в городе выстроена четкая многоуровневая система кардиологической помощи. Первый - участковая служба поликлиники и "скорая". Второй - районные кардиологические центры, их в Минске 10, причем 2 - в Заводском районе. Третий - наш городской кардиологический центр на базе 2-й клинической больницы, кардиологические отделения в 10 стационарах и кардиохирургическое отделение на базе 9-й клинбольницы. На четвертом уровне высокоспециализированная помощь оказывается минчанам в РНПЦ "Кардиология". Если вы хотите попасть именно к нам, то надо взять у участкового терапевта направление, тогда консультация будет бесплатной. А без направления любой житель страны может платно прийти на прием к нашим специалистам, уточнив все детали по номеру: (8017) 327-50-36.
- Звоню от имени мужа. Ему 55 лет, с 30-ти - гипертоник. Обследование в 2012 году показало, что у него аневризма аорты в 51 мм. Назначенное лечение - на 18 строчек в медкарточке. От операции отказался. А теперь я голову ломаю, как сбить ему давление хотя бы до 130?
Р.Ч.: Главная цель лечения - удержание артериального давления и контроль ЭХО-КГ, чтобы исключить быстрый рост размеров аневризмы. Вашему мужу, во-первых, необходима консультация кардиолога для коррекции антигипертензивной терапии, а, во-вторых, повторная консультация кардиохирурга, чтобы ему определили тактику ведения, разъяснили возможные осложнения основного заболевания.
А.О.: Мы, кардиохирурги, более осторожны, чем кардиологи, и считаем: если аневризма увеличилась более чем на 5 мм в год - это уже показание к операции. Ведь аневризма аорты - фактор риска в плане развития расслаивающей аневризмы, очень тяжелой патологии, от которой в течение 48 часов умирают 50 процентов пациентов. Вот почему вам следует еще раз все обсудить с кардиохирургом.
- А муж боится! Ему дали лишь 60 процентов гарантии на успешный исход.
- Всегда есть риск. Но вам сказали неправильно: если речь о плановой операции и о простой аневризме аорты, то он - до 7 процентов. А теперь подумайте, на какой риск он себя обрекает, отказываясь от хирургического лечения?
- Добрый день! Это Минск. У моей сестры при УЗИ обнаружили порок сердца - двухстворчатый аортальный клапан. Что нам делать дальше?
А.О.: Если сам по себе клапан функционирует нормально, то это не показание к операции. Поэтому, во-первых, надо убедиться, насколько хорошо он работает, а во-вторых - посмотреть, какой диаметр имеет восходящая аорта. У пациентов с таким пороком это тоже важно. Если диаметр - более 50 мм, тогда стоит задуматься о хирургическом лечении, даже если клапан работает хорошо. С другой стороны, операция показана, если клапан плохо закрывается и пропускает обратно кровь. То есть, часть ее идет в аорту, а часть возвращается обратно в сердце. Так что вам нужно повторить УЗИ сердца с учетом этих моментов.
А.З.: А затем вам надо с протоколом УЗИ сердца и направлением от участкового терапевта обратиться в Городской кардиологический центр. Врач-кардиолог на приеме определит, целесообразна ли консультация кардиохирурга и если да, то направит вас на прием к специалисту в 9-ю городскую клиническую больницу, а также расскажет о профилактике инфекционного эндокардита.
- Доктор, у меня порок сердца. Назначили коронароангиографию. Очереди в Минске есть на нее?
- А.З.: Нет. Коронароангиография в Минске проводится в пяти клиниках - 1-й, 2-й, 9-й, 10-й и в Больнице скорой медицинской помощи. Приходите с направлением от терапевта и заключением кардиохирурга в наш центр. Врач-кардиолог выдаст вам направление на отборочную комиссию в ту или иную клинику.
- Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Моему брату 21 год. При прохождении призывной комиссии ему поставили диагноз: «МАРС: открытое овальное окно. Дополнительная хорда в полости левого желудка. Одиночные политопные предсердные экстрасистолы (по ХМ-ЭКГ)». Насколько это серьезно?
Р.Ч.: Открытое овальное окно является анатомической особенностью и относится к малым аномалиям сердца. Тысячи людей живут, работают, рожают детей, несмотря на такой диагноз. А некоторые до определенного момента даже не подозревают о его наличии. Вообще, наше четырехкамерное сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Они сообщаются через специальные отверстия. Между предсердиями сплошная перегородка, не позволяющая поступать крови из левого предсердия в правое. Но иногда перегородка не полностью зарастает и образуется щель – это и есть открытое овальное окно. Обычно этот факт не влияет на качество и продолжительность жизни, лечения не требуется. Выявленные на ХМ-ЭКГ предсердные экстрасистолы также не нуждаются в противоаритмической терапии. Вашему брату главное – соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от курения, если он курит, рационально питаться, давать себе регулярные физические нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха). Контроль ЭХО-КГ (размеров открытого овального окна) нужен раз в 1-3 года.
- Маме 56 лет. Три месяца назад ей была проведена операция на сердце по протезированию митрального клапана и пластика ТК. До операции была постоянная форма фибрилляции предсердий. А теперь ее беспокоит аритмия, постоянно сбивается давление. Врач сказал, что из-за длительности порока сердца такое возможно. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-либо методы или лекарства для лечения аритмии? Спасибо, Виктория.
А.З.: После оперативного лечения ваша мама в обязательном порядке должна состоять на диспансерном учете у врача-кардиолога районного кардиологического центра (если она житель Минска) либо по месту жительства. Вы говорите: “Беспокоит аритмия”. Однако непонятно – сохраняется ли фибрилляция предсердий, которая была у вашей мамы до операции (вероятно, на фоне стеноза митрального клапана), или же это другое нарушение ритма, например, экстрасистолия (но если экстрасистолия, то какая?). Поэтому без дополнительной информации заочно назначить терапию невозможно. В любом случае, ваша мама должна получать комбинированное медикаментозное лечение, направленное на профилактику тромбоэмболических осложнений, коррекцию артериального давления, лечение аритмии и сердечной недостаточности. При необходимости кардиолог направит вашу маму на лечение в кардиологическое отделение по месту жительства.
- Моему ребенку только год, а ему поставили диагноз стеноз легочной артерии и блокада миокарда (неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Нам назначили пропить карнитон в течение месяца. Насколько это серьезно и куда можно обратиться за помощью? Ольга.
А.З.: Ольга, обратитесь к детскому кардиологу по месту жительства, который при необходимости направит вас к детскому кардиохирургу в Минск.
- Марина Николаевна, Борисов. Ситуация: женщина 64 лет, диагноз: «стенокардия напряжения ФК 2 степени и вазоспастическая, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты церебральных, коронарных артерий, недостаточность нейтрального клапана с регургитацией 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 3 степени». Принимает тризидин, метопролол, амлокардин, полокард. Давление – 150 на 90. Боли постоянные в области сердца. Достаточно ли назначенного лечения?
А.О.: Вам необходимо обратиться к кардиологу. Он скорректирует медикаментозную терапию. Чтобы определиться, есть ли показания для операции, целесообразно выполнить эхоКГ с определением количественных характеристик клапанной недостаточности, пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), суточное мониторирование ЭКГ. Возможно, по результатам обследования возникнет необходимость проведения коронароангиографии (исследования сосудов сердца). При наличии показаний вас направят на консультацию к кардиохирургу.
- Вопрос от В.Рабушко из Молодечно. Диагноз – гипертония, ИБС, тахикардия, экстрасистолия. Невозможно что-либо делать, подниматься по лестнице – начинается тахикардия. Без всякой причины и часто приступы экстрасистулов и повышение давления до 160-190. Обычное давление – 110-115 на 60-65. Принимаю небилет, ко-сентор, леркамен, пропанорм (по таблетке утром и вечером). Как долго пить пропанорм и чем его можно заменить? Можно ли в вашем центре пройти лечение жителю Минской области?
Р.Ч.: В вашем случае имеет место прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Необходима консультация кардиолога для коррекции терапии, возможна госпитализация в кардиологическое отделение стационара. Если вы хотите пройти обследование и лечение именно в Минском кардиологическом центре на базе 2-й городской клинбольницы, то обратитесь в отдел по организации внебюджетной деятельности и запланируйте госпитализацию. Запись на платные услуги по телефону 8-017-327-50-36.
- Когда ставится диагноз артериальная гипертензия? В.Беляев.
Р.Ч.: Артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение давления должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени артериальной гипертензии и четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений (таких, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт): низкий, средний, высокий и очень высокий. Для определения степени и риска артериальной гипертензии, исключения симптоматического ее характера необходимо пройти обследование, которое уточнит наличие нарушений углеводного и жирового обмена, характер поражения органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга). А именно: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, липидограмму, УЗИ сердца, суточное мониторирование АД, ЭКГ и др. Программу обследования составит врач-терапевт, при необходимости он организует и консультацию врача-кардиолога.
Советская Белоруссия №196 (24577). Вторник, 14 октября 2014.
