Выяснили: кому показаны фотохромные линзы, зачем измерять внутриглазное давление и как влияет диабет на зрение

«Главное, о чем мечтаю, это хорошо видеть», — почти у всех, кто обратился на прямую линию, был один и тот же посыл. Ответила на вопросы наших читателей главный внештатный офтальмолог Мингорисполкома, заведующая отделением микрохирургии № 1 10-й городской клинической больницы Минска, кандидат меднаук Татьяна ВОРОНОВИЧ. Как попасть на прием в Республиканский офтальмологический центр, созданный в 10-й больнице? Сколько стоят операции по пересадке роговицы для россиян? Спасет ли имплантация искусственного хрусталика от потери зрения? Публикуем некоторые вопросы наших читателей и ответы эксперта.

Сахарный диабет бьет по глазам?

— Спустя определенное время после удаления катаракты начали слезиться глаза. Доктор выявила конъюнктивит. В течение недели лечилась каплями, однако пока не особо помогает. Как получить консультацию в вашем центре?

Нина Гмиро
Брест

— Ваши проблемы, скорее всего, не связаны с удалением катаракты. Чтобы получить консультацию в Рес­публиканском офтальмологическом центре, возьмите направление в поликлинике по месту жительства и свяжитесь с нами для уточнения точной даты и времени.

— У мужа из-за травмы, которая случилась в 1974-м, один глаз вообще не видит. Во втором — туман. Супруг теряет зрение. Подскажите, где лучше пройти обследование?

Анна Ивановна
Вишневка, Минский район

— В вашем случае лучше и доступнее обследоваться в Минской областной больнице, которая обслуживает в том числе жителей Минского района. Обратитесь в консультативный глазной центр этой клиники — и вам обязательно уточнят диагноз и назначат лечение.

— У меня на глазу тотальное бельмо роговицы. Некоторые окулисты для коррекции этого дефекта назначают фотохромные очки, а другие рекомендуют линзы с затемнением. К кому прислушаться?

Никита Николаев
Витебск

— Как я понимаю, вы носите очки с косметической целью, чтобы глаз не слезился и было комфортнее находиться на солнце. В таком случае нет острой надобности в дорогостоящих фотохромных — подойдут любые затемненные из стеклопластика. Причем в сравнении с линзами выбирайте лучше очки. Они комфортнее и доступнее, не травмируют бельмо, которое может воспалиться и спровоцировать дальнейшие осложнения.

— У меня вопрос по получению консультации. Моим детям 14 и 19 лет, им нужно подобрать очки и выписать рецепт. В Фаниполе пока нет офтальмолога, а в Дзержинской райполиклинике талонов ограниченное количество, их сложно достать. Как поступить?

Елена Кондратенко
Фаниполь

— Вы можете пройти обследование, получить консультативную помощь и выписать рецепт очков также в Минской областной клинической больнице.

— Моему брату 53 года, весит 130 килограммов при росте 180 сантиметров. Нарушена толерантность к глюкозе. Как объяснили врачи — высокий уровень сахара в крови разрушает кровеносные сосуды, в том числе те, что питают сетчатку. В результате диагноз диабетическая ретинопатия. Подскажите, как с ней лучше всего бороться?

Елена Васильева
Полоцкий район

— Вашему брату нужно наблюдаться у врача-эндокринолога, расписать диету, прием лекарств для стабилизации основного заболевания. Даже если состояние компенсированное, а показатели гликированного гемоглобина в пределах нормы, пусть обратится к офтальмологу, чтобы проверить глазное дно. Его надо осматривать каждые год-полтора. Дело в том, что при диабете развиваются дефектные сосуды, которые могут разорваться и привести к кровоизлиянию, потере зрения. К слову, осмотр врача-офтальмолога входит в протоколы лечения пациентов с сахарным диабетом.

— Мне 56 лет, с юности близорукость -5 и -4 диоптрий. Постоянно работаю на компьютере, а когда пишу от руки — снимаю очки. Не могу вблизи сфокусировать зрение, приходится текст подносить чуть ли не к носу. Консультировалась у офтальмолога — надо менять хрусталик. Сколько стоит такая операция, и какая гарантия, что зрение после нее не будет ухудшаться?

Алла Дубровина
по электронной почте

Параметры искусственного хрусталика, который имплантируем внутрь глаза, рассчитываем для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей. Как правило, зрение после хирургического вмешательства улучшается, пациент обходится без очков. 

Не носите линзы круглосуточно

— Я ликвидатор ЧАЭС. Недавно у меня выявили начальную катаракту правого глаза. Хотелось бы пройти у вас обследование для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Валерий Клим
по электронной почте

— Поскольку вы ликвидатор Чернобыльской АЭС, возможно, диагноз связан с вашей профессией. Организуем консультацию в кратчайшее время в республиканском офтальмологическом центре. Также пройти обследование и проконсультироваться можете в любом областном городе по направлению от офтальмолога по месту жительства. Выбирайте самый приемлемый для вас вариант.

— Почти 25 лет ношу линзы в -10 диоптрий. В последнее время болит и кружится голова, двоятся предметы. Офтальмолог установила нарушение бинокулярного зрения, когда дальнозоркость съедает близорукость. Некомфортно вижу вдаль и вблизи. Слышала, что после 45 лет можно поменять хрусталики и избавиться разом от всех проблем?

Татьяна
Минск

— Вероятно, из-за высокой близорукости задняя капсула хрусталика мутнеет и получается искажение. Вам понадобятся, скорее всего, линзы меньшей диоптрийности, эти слишком сильные для вашей близорукости. А насчет операции: если есть возможность ее избежать, то лучше избежать. При удалении хрусталика нарушается структура глаза. В итоге спустя годы может развиться отслойка сетчатки, поэтому все должно быть по показаниям и по необходимости.

— Моему ребенку 12 лет. Лечится с двух лет гормоном роста по причине дефицита собственного. Два года назад ему диагностировали близорукость. При оценке остроты зрения в разных медучреждениях отличающиеся результаты. 11 июля выписали очки -2,25/-2,5 диоптрий. При втором обследовании спустя чуть больше месяца — -2,5/-3,0. Кому верить?

Ольга Омелюсик
по электронной почте

— Чтобы правильно подобрать очки, надо провести циклоплегию — расширение зрачка с помощью капель. Так снимается спазм — ложная близорукость. Сначала смотрим остроту зрения на узкий зрачок до манипуляции, а потом — на широкий. Измеряем рефракцию и подбираем очки. Возможно, незначительное отклонение в рекомендациях связано с небольшими погрешностями в этих значениях.

— Сколько ориентировочно нужно ждать операцию по пересадке роговицы? Какова ее стоимость для граждан России? Как долго идет реабилитация, есть ли после­операционные осложнения, риски?

Елена Абражевич
по электронной почте

— Ждать не придется, отдельной очереди для россиян у нас нет, их принимаем вместе с белорусами. Единственное — надо согласовать дату консультации, чтобы понять, необходима ли пересадка и какой объем операции предстоит. Либо пришлите на факс нашей клиники результаты обследований, проведенных по месту жительства в России. Что касается стоимости, она зависит от объема операции. Если это сквозная пересадка роговицы без использования фемтосекундного лазера — в пределах 3 тысяч белорусских рублей. С использованием лазера при имплантации хрусталика — в пределах 5—6 тысяч белорусских рублей.


Реабилитация в среднем длится от 7 до 10 дней нахождения в стационаре. В дальнейшем — до года в амбулаторных условиях по месту жительства. Осложнения и риски не исключены, потому что донорская роговица — чужеродная ткань. А у любого чужеродного органа есть особенности приживления. При отторжении делаем репластику. Многое зависит от исходного состояния глаза. Но в целом результаты очень неплохие. К примеру, при диагнозе кератоконус достигаем 80—90 процентов приживления трансплантата. При бельме после травмы, воспаления, особенно если в анамнезе есть герпетическая вирусная инфекция, процент приживления ниже.

— Подметил такую закономерность: когда у меня стресс, воспалительные процессы, вирусные инфекции, то начинаю хуже видеть.

Игорь Константинов
Ветка

— Затуманивание зрения не должно происходить на фоне стресса. Рекомендую обратиться к офтальмологу и проверить остроту зрения, состояние глаз. Возможно, у вас проб­лемы с роговицей.

— Хочу сделать лазерную коррекцию, но слышала, что она разрешена не всем. Какие есть ограничения?

Елена Войтова
Солигорск

— Такая коррекция, к примеру, противопоказана нерожавшим женщинам, людям младше 18 и старше 40 лет, а также тем, у кого работа связана с поднятием тяжестей, физическим воздействием. Ее не сделают и в том случае, если тонкая роговица. Есть и определенные показания: когда пациент не переносит очковую коррекцию или не может ею воспользоваться из-за того, что один глаз хорошо видит вдаль, другой — вблизи.

— У 13-летнего сына снижается зрение на правом глазу. Прошел два обследования. После первого ему назначили капли, после второго — визит для подбора очков. Но вместо очков думаем воспользоваться линзами. Что вы посоветуете?

Вадим Егоров
Слуцк

При этом даже если линзы позиционируются оптиками для постоянного ношения, на ночь их нужно снимать. Потому что осложнения катастрофические, особенно жарким летом. Инфекция развивается, как в термосе, вплоть до удаления глаза.

Глаукома — без симптомов?

«СГ»: Сколько операций проводится в Республиканском офтальмологическом центре? И как к вам попасть на прием?

— Принимаем по направлениям. Половина наших пациентов иногородние. Сначала надо обратиться к врачу в поликлинику, дальше в областной центр, оттуда при необходимости — к нам. Заболевший приезжает с направлением по месту жительства и малым набором обследований (анализ крови, осмотр терапевта, эндокринолога, если нужно невролога). Мы же проверяем то, что требуется по линии глаз. Потом решаем: госпитализировать или расписать лечение по месту жительства, помимо тех случаев, когда нужна хирургическая помощь.

За 2022 год в двух микрохирургических отделениях нашей клиники выполнили около шести тысяч операций. Самые сложные и непредсказуемые по восстановлению зрения случаи — травмы и ожоги. Довольно сложная и комбинированная хирургия при отслойке сетчатки, потому что это часть нервной ткани. Непростые реконструктивные операции на слезных путях, при пересадке роговицы, при сочетании глаукомы и катаракты, когда во избежание разрыва сосудов сетчатки сначала делаем операцию по нормализации глазного давления, а затем удаляем мутный и имплантируем искусственный хрусталик.

«СГ»: Что зависит от врачей на местах? Своевременно ли они направляют пациентов в Республиканский офтальмологический центр?

— В амбулаторном звене работают достаточно молодые и хорошо подготовленные специалисты. Врач первичного звена может поставить любой диагноз и назначить лечение, пока дело не дошло до хирургии. Главное для медиков в регионах — поставить правильный диагноз, и чем раньше это будет сделано, тем лучше получим результат. К примеру, у того же помутнения хрусталика есть несколько степеней, важно не упустить время для операции. В целом сейчас меньше запущенных случаев в сравнении с постковидным периодом, поток пациентов с офтальмологическими проблемами уменьшается, помогаем своевременно.

«СГ»: Расскажите о новейших технологиях, введенных за последнее время.

— Вперед шагнули не столько навыки хирургов (они и так на высоком уровне!), сколько компьютерные методики. Усовершенствовалась аппаратура, которая позволяет нам работать с большей точностью. Скоро планируем внедрять 3D-технологии в помощь хирургу при операциях. Что касается катаракты, используем навигационную систему для расчета сложных торических линз при астигматизме. Раньше это делали вручную, а теперь для глаза есть четкий расчет, как поставить искусственный хрусталик.

«СГ»: Многие офтальмологические патологии развиваются бессимптомно, не вызывая никакого беспокойства. Пациенты замечают неладное уже на запущенной стадии, когда, как правило, нельзя обойтись консервативной терапией. Как поступить, чтобы обнаружить болезнь раньше?

— К примеру, сложно диагностируется и бессимптомно протекает глаукома. Если на ранних этапах она успешно лечится, то, к сожалению, четвертая стадия безвозвратно приводит к слепоте, атрофии зрительного нерва. Здесь очень важна профилактика. 

basikirskaya@sb.by