Тема здравоохранения всегда на особом контроле у Президента. В стране успешно работают суперсовременные научно-практические центры, наши медики делают высокотехнологичные операции, а по многим показателям в этой сфере Беларусь находится в мировых лидерах. Однако с качеством и доступностью медицинской помощи в небольших городах, районах и деревнях есть проблемы. Это подтверждают и результаты мониторинга, который проводит созданная по поручению Главы государства независимая межведомственная рабочая группа. На совещании по актуальным вопросам здравоохранения в мае этого года Александр Лукашенко потребовал от должностных лиц до 1 января навести железный порядок и устранить все недостатки. Межведомственной рабочей группе поручено продолжить изучение ситуации в регионах. На прошлой неделе представители рабочей группы побывали в Минской области — оценивали уровень медицинской помощи в Солигорске и Молодечно. Здесь организованы межрайонные центры, а значит, важен не только профессионализм медиков, но и четкая логистика. Требования высокие — соответствуют ли им на местах?
СКАЗАНО
— Медицина, как известно, не только лечение пациентов, но и важная составляющая безопасности любого государства, тем более нашего. Без здоровой нации никакой экономики не будет. В любом государстве экономика является фундаментом. Без дисциплины, без готовности правильно реагировать на современные вызовы не будет реального суверенитета и независимости.
Президент Беларуси Александр Лукашенко на совещании по актуальным вопросам здравоохранения, 23 мая 2023 года.
— Медицина, как известно, не только лечение пациентов, но и важная составляющая безопасности любого государства, тем более нашего. Без здоровой нации никакой экономики не будет. В любом государстве экономика является фундаментом. Без дисциплины, без готовности правильно реагировать на современные вызовы не будет реального суверенитета и независимости.
Президент Беларуси Александр Лукашенко на совещании по актуальным вопросам здравоохранения, 23 мая 2023 года.
Солигорск: цифровизация — на отлично, но поликлиники могут работать лучше
В городе шахтеров живет около 100 тысяч человек. Солигорская ЦРБ обслуживает не только этих людей, но и население еще семи ближайших районов. «Закрываем по большинству направлений весь юг Минской области», — замечает главврач больницы Александр Кисель.
Серьезных претензий к работе клиники у мониторинговой комиссии не было. Зато похвалить нашли за что: впечатлила госпитальная информационная система. Главврач уточняет:
— Суть в том, чтобы у каждого врача был доступ к специальному программному обеспечению. Уже закуплено более 650 цифровых рабочих мест, до конца года приобретем еще 500. У нас выстроена коммуникация не только в больнице, но и между закрепленными районами, областными и республиканскими учреждениями. Мы можем формировать электронную карту, наполнять базу данными осмотра. Кроме того, это позволяет анализировать и принимать решения управленческого характера по работе клиники.
Еще одна особенность, о которой давно говорят в системе здравоохранения, — телемедицина. В Солигорской ЦРБ она есть, причем на хорошем уровне. Это одна из первых районных больниц в стране, где ведутся телемедицинские консультации. Коллеги из районов спокойно могут посоветоваться с врачами ЦРБ, а не гонять пациента по обследованиям.
Что в планах? Александр Кисель делится:
— Прорабатываем вопрос по формированию личного кабинета пациента. Хотим, чтобы человек смог получать результаты анализов, исследований. Правда, есть нюансы, касающиеся сохранности данных.
Фишка клиники — высокотехнологичная помощь. И это не просто красивая фраза. Пациенты хвалят кардиологическое отделение — большое, на 70 коек.
— Девять лет назад нам установили ангиографический комплекс — впервые в стране на межрайонном уровне, — вспоминает заведующая отделением Татьяна Янукович. — До этого пациенты ездили в Минскую областную больницу и в РНПЦ «Кардиология». Теперь можем многие вмешательства проводить сами, выполняем до тысячи процедур каждый год. А это значит, спасаем тысячу жизней.
Два года назад хирурги впервые имплантировали кардиостимулятор. Сегодня уже более 150 человек имеют такое устройство.
— Ставим аппараты новейшего класса, они работают бесперебойно до 11 — 16 лет, — уточняет врач — рентгенэндоваскулярный хирург Александр Янукович. — Операция длится около часа и практически безболезненна. Работает бригада из шести человек. В среднем кардиостимулятор стоит около 4000 рублей, но для белорусов все бесплатно. В месяц устанавливаем 10 — 15 устройств. Очереди нет, максимальный срок ожидания составляет 5 — 7 дней.
Работник «Беларуськалия» Николай Бабкин — один из тех, кому кардиостимулятор спас жизнь:
— Я в молодости перенес тяжелый миокардит, уже 20 лет хожу с устройством. Активный, трудоспособный — все благодаря врачам. Чувствуется, что они не просто профессионалы, но и слаженная команда.
Модуль вместо ветхого ФАПа
Фельдшерско-акушерский пункт в деревне Поварчицы Солигорского района выглядит как старенький домик у бабушки. Печка и рукомойник-колокольчик соседствуют с аптечным пунктом и смотровым кабинетом. В стране взят курс на сохранение ФАПов — это поручение Президента. Но здесь, убежден главный врач, ремонт делать нецелесообразно. Посчитали — лучше закупить модульные конструкции.— Стоимость одной — 160 — 180 тысяч рублей, деньги выделят спонсоры, — уточняет Александр Кисель. — В модульном ФАПе будет и отопление, и коммуникации, процедурный и фельдшерский кабинеты, смотровая. Установим на этой же территории к сентябрю-октябрю, а старый домик снесем. Он уже отработал свое.
— Хорошо, что в Беларуси продолжают работать ФАПы и врачебные амбулатории, результат есть, — делится заведующая Екатерина Овчаренко. — Когда появится модуль, услуги станут еще качественнее. У нас обслуживается 328 человек, в том числе 23 ребенка. Проводим диспансеризацию, делаем инъекции. Да и просто общаемся с людьми, это порой важнее, чем выписать таблетку.
Поликлиническое звено — пока слабое место Солигорска. Но Александр Кисель говорит, что это легко исправить:
— Комиссия обратила внимание на график работы трех наших поликлиник — кабинеты открыты до 19:00. Но теперь мы продлим время на час, чтобы люди после трудового дня смогли успеть к врачу. Есть нюансы и по доступности некоторых видов исследований — скажем, МРТ, эндоскопии. Сейчас работаем над тем, чтобы уменьшить очереди и перераспределить потоки пациентов.
Молодечно: в ЦРБ перераспределяют кадры и коечный фонд
Около 130 тысяч жителей города и района обслуживает Молодечненская ЦРБ. К тому же здесь больше 20 межрайонных отделений и кабинетов, где также помогают пациентам из Вилейки, Воложина и Мяделя. Главное — в экстренных случаях соблюсти «правило золотого часа», чтобы больного оперативно и качественно исследовать, доставить на операционный стол, спасти жизнь. И с этим проблем нет.
В клинике находиться комфортно: складывается впечатление, что досмотрен каждый сантиметр. Между тем хозяйство большое: 22 структурных подразделения, а среди самых крупных — родильный дом, две больницы для взрослых и одна детская, три городские поликлиники. Райисполком вкладывает средства на обновление зданий, благоустройство прилегающей территории. Только за последний год на это из райбюджета выделено порядка 3 миллионов рублей.
Много плюсов, но есть и минусы. Мониторинговая группа сделала замечание по недостаточной информатизации ЦРБ, нехватке компьютеризированных рабочих мест, что нарушает преемственность между поликлиническими и стационарными звеньями.— Абсолютно справедливо: при выработке единой информационной системы медикам будет легче работать, передавать сведения, к примеру, по анализам, — объясняет главный врач Молодечненской ЦРБ Дарья Колядич.
Рациональному распределению кадров и их взаимозаменяемости поможет создание централизованного отделения лучевой диагностики и УЗИ. Пока эти направления были разрозненными. Еще одно замечание мониторинговой комиссии — использовать высококлассное оборудование максимально эффективно.
— У нас три компьютерных томографа, причем два новых, — уточняет Дарья Колядич. — Один работает круглосуточно, остальные — в две смены с 8 до 20 часов. На каждом выполняем 30 — 40 исследований в день, а очередь — примерно неделя. Понятно, что в экстренных случаях помощь неотложная. Поставили перед собой задачу — освоить новые методики, расширить спектр исследований сердца, наши специалисты готовы обучаться.
Врач должен учиться всю жизнь, уверен рентгенолог кабинета КТ, заведующий отделением Константин Корсак:
— Работаю здесь с 2016 года. Кажется, прошло немного времени после окончания вуза, но технологии на месте не стоят. Выполняем много исследований, в том числе КТ-ангиографию, однако нужно осваивать новые. Собираюсь на курсы повышения квалификации.
Третий год в ЦРБ круглосуточно работает ангиографический комплекс для пациентов с инфарктами, заболеваниями периферических сосудов и сосудов головного мозга. Этот аппарат значительно снизил нагрузку на Минскую областную больницу.
— Под местной анестезией делаем прокол на бедре или руке для доступа к сосудам, — описывает технологию рентгенэндоваскулярный хирург Виталий Лесев. — К артериям сердца подводим катетеры, вводим контрастное вещество и с помощью рентгена определяем состояние сосудов сердца. Ставим стент — и пациент здоров.
Специалисты плотно общаются с областными коллегами, недавно проходили курсы повышения квалификации в БСМП Минска, а скоро будут учиться в Республиканском клиническом медцентре Управделами Президента. Задача — более активно перейти на манипуляции, связанные с сосудами головного мозга, острым нарушением мозгового кровообращения.
Пациент Иван Саломко из Молодечненского района благодаря стентированию на самочувствие больше не жалуется:
— Мне 65 лет, ощущал сильную боль в груди, одышку. Медики поставили на ноги. Спасибо!
Еще одно и, пожалуй, главное замечание мониторинговой группы касается ранней и поздней реабилитации.
— Мы обращали на это направление меньше внимания, чем стоило, — признает Дарья Колядич.
— Важно начинать реабилитацию как можно раньше, продолжая на областном и республиканском уровнях. Вопрос нехватки кадров решим с помощью их рационального перераспределения и изменения структуры коечного фонда в больнице № 2. Позаботимся о приобретении специализированного оборудования, обучим специалистов — главное, чтобы они хотели учиться. Думаю, что у нас в ближайшем времени все получится.
Эффективные симуляторы медколледжа
Молодечненский медколледж имени Залуцкого — во многом пример для образовательных учреждений. Здесь достойная материальная база: два учебных корпуса, общежитие, спортивный городок, а еще современная лаборатория по отработке практических навыков с качественными симуляторами.
— Мониторинговая группа обратила внимание на условия для обучения учащихся, положительно оценила работу симуляционного центра, — подчеркнул директор медколледжа Владимир Аполенис. — В этом году выпустили 164 специалиста, в основном распределили их в ЦРБ и областные клиники Минщины.
С нашими выпускниками поддерживаем связь. На каждого по истечении года с первого места работы получаем характеристику, из которой делаем выводы, на что обратить внимание, и вносим коррективы в обучение.От межведомственной группы получили некоторые замечания по деонтологической этике учащихся. Стараемся обращать внимание на их внешний вид, манеру держаться в клинике, общение с больными. Наш лозунг, который доводим с первого курса, — работать с пациентами как со своими родственниками.
Оснащенная лаборатория по отработке практических навыков в колледже появилась в 2021 году. Она позволяет ребятам проводить многие манипуляции максимально приближенно к практике, обращает внимание замдиректора по учебной работе Елена Карасевич:
— В лаборатории различные модули: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология, сестринское дело. Есть компьютеризированные симуляторы и фантомы, которые даже умеют разговаривать.
Заведующая лабораторией Надежда Карпович показывает симуляторы, которые учат ухаживать за тяжелобольными пациентами, делать хирургические манипуляции, накладывать шины, различные повязки, промывать желудок… Список, пожалуй, не ограничен. Рядом манекен для сердечно-легочной реанимации — к нему подключается планшет, который показывает правильность выполняемых действий. Шея пульсирует — значит, спасаем правильно!
— Спокойна за наших выпускников. На личном опыте пришлось столкнуться с их помощью, которую оказывали моему мужу как пациенту, — заключает Елена Карасевич.
КОМПЕТЕНТНО
Ирина Абельская, главный врач Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента, руководитель межведомственной рабочей группы:
— Молодечно и Солигорск — большие, красивые промышленные города. Нам было важно оценить работу учреждений как межрайонных центров, ведь они оказывают медицинскую помощь по основным направлениям не только жителям города и своего района, но и жителям близлежащих 6 — 7 районов области. Вместе с коллегами мы проанализировали возможные пути улучшения работы. Важно было определить дорожные карты с конкретными точками, ответственными, логистикой, чтобы исключить формализм. Когда люди знают свой кусок работы, они к ней подходят более ответственно.
Надо сказать, что сегодня большая работа ведется по уменьшению очереди на протезирование суставов в травматологических центрах. Есть суставы, сформированы прозрачные листы ожидания. Работа организована системно. Надеемся, она не прервется, продолжится постоянное поступление суставов, и у врачей будет возможность качественно выполнять свою работу.
Еще раз подтвердилась большая проблема в реабилитационном направлении. Скажем, в Солигорске прекрасное отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, которое, не побоюсь сказать, работает не просто на уровне республиканских учреждений, но и в некоторых вопросах даже превышает по качеству и разнообразию оказание этой помощи. Но вот с организацией реабилитации есть вопросы. Это связано и с отсутствием специалистов, и с ветхой материально-технической базой, и немножко с распылением понимания, в каком направлении двигаться.
Как всегда, оценивалась работа первичного звена по оказанию неотложной помощи, проведению диспансеризации. Мы ждем со дня на день откорректированный документ по организации диспансеризации. Его хорошо воспримет медицинское сообщество. Будут изменены оценки эффективности, анкета будет более информативной, будут определены группы людей, которые подлежат диспансеризации. Ее надо проводить не формально, а с пониманием, к чему мы стремимся в этом направлении.
Обращали внимание и на образовательный процесс — он всегда находится в поле внимания работы нашей мониторинговой группы. В Молодечно посетили медколледж. Это достойное учреждение, с правильной материально-технической базой, где студенты могут отрабатывать практические навыки, которые будут нужны в работе. Если все наши медицинские колледжи организованы по такому принципу, я думаю, у нас есть все, чтобы готовить качественный медперсонал.
Также посмотрели вопросы информатизации здравоохранения. Было приятно побывать в Солигорске. Это один из немногих райцентров, где есть цифровизация здравоохранения, единая медицинская информационная система. Специалисты видят и ближайшие задачи, и более отдаленные перспективы. Видна заинтересованность.
Ирина Абельская, главный врач Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента, руководитель межведомственной рабочей группы:
— Молодечно и Солигорск — большие, красивые промышленные города. Нам было важно оценить работу учреждений как межрайонных центров, ведь они оказывают медицинскую помощь по основным направлениям не только жителям города и своего района, но и жителям близлежащих 6 — 7 районов области. Вместе с коллегами мы проанализировали возможные пути улучшения работы. Важно было определить дорожные карты с конкретными точками, ответственными, логистикой, чтобы исключить формализм. Когда люди знают свой кусок работы, они к ней подходят более ответственно.
Надо сказать, что сегодня большая работа ведется по уменьшению очереди на протезирование суставов в травматологических центрах. Есть суставы, сформированы прозрачные листы ожидания. Работа организована системно. Надеемся, она не прервется, продолжится постоянное поступление суставов, и у врачей будет возможность качественно выполнять свою работу.
Еще раз подтвердилась большая проблема в реабилитационном направлении. Скажем, в Солигорске прекрасное отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, которое, не побоюсь сказать, работает не просто на уровне республиканских учреждений, но и в некоторых вопросах даже превышает по качеству и разнообразию оказание этой помощи. Но вот с организацией реабилитации есть вопросы. Это связано и с отсутствием специалистов, и с ветхой материально-технической базой, и немножко с распылением понимания, в каком направлении двигаться.
Как всегда, оценивалась работа первичного звена по оказанию неотложной помощи, проведению диспансеризации. Мы ждем со дня на день откорректированный документ по организации диспансеризации. Его хорошо воспримет медицинское сообщество. Будут изменены оценки эффективности, анкета будет более информативной, будут определены группы людей, которые подлежат диспансеризации. Ее надо проводить не формально, а с пониманием, к чему мы стремимся в этом направлении.
Обращали внимание и на образовательный процесс — он всегда находится в поле внимания работы нашей мониторинговой группы. В Молодечно посетили медколледж. Это достойное учреждение, с правильной материально-технической базой, где студенты могут отрабатывать практические навыки, которые будут нужны в работе. Если все наши медицинские колледжи организованы по такому принципу, я думаю, у нас есть все, чтобы готовить качественный медперсонал.
Также посмотрели вопросы информатизации здравоохранения. Было приятно побывать в Солигорске. Это один из немногих райцентров, где есть цифровизация здравоохранения, единая медицинская информационная система. Специалисты видят и ближайшие задачи, и более отдаленные перспективы. Видна заинтересованность.
Работа комиссии в первую очередь помогает получить второе экспертное мнение. Это важно для принятия правильных решений: всегда неплохо получить советы, консультации и просто вступить в дискуссию с коллегами. Мы еще раз убеждаемся, что многие документы, по которым работает система здравоохранения, нуждаются в актуализации. В этом направлении мы работаем совместно с Минздравом.
В ближайшее время группа планирует посетить межрайонные центры Брестской и Витебской области. Наша работа будет продолжена, как и было определено на совещании у Главы государства, до конца года. Возможно, некоторые лечебные учреждения посетим дважды. Посмотрим, как исправляются ошибки там, где было максимальное количество вопросов. К концу года исправить все невозможно, потому что многие вещи завязаны на материально-технической базе, а это определенное финансирование, разработка планов. Но главное, чтобы были необратимые тенденции. Когда процесс примет характер необратимого, можно будет сказать, что наша работа зря не прошла.
glushko@sb.by
basikirskaya@sb.by
