Людмила МАЛЬКЕВИЧ показывает правильное положение на студентке лечебного факультета 5-го курса БГМУ Софье ОХАПКИНОЙ.Прежде всего — не навреди
— С марта прошлого года, когда ВОЗ объявила пандемию, и до мая 2020-го при ковиде средства реабилитации и методы физиотерапии вообще не использовались. Инфекция новая, медики столкнулись с ней впервые, учились лечить, делились опытом. Заболевших госпитализировали и применяли исключительно медикаментозное лечение. Пациентам предлагалось лежать лишь в прон-позиции и дышать, кто как может, — вспоминает Людмила Антоновна.В медицине существует много техник и методик дыхательной гимнастики. Но не все они подходят при ковидном поражении, поскольку эта инфекция в первую очередь поражает органы дыхания. Пациенты жалуются, что им не хватает воздуха, трудно дышать, беспокоят выраженная слабость, боли в мышцах, спутанность сознания, страх, депрессия.
— При неправильной технике дыхания создается большая нагрузка на легочную ткань, она травмируется, может появиться кровотечение. Поэтому мы разработали комплекс дыхательных упражнений, которые позволяют пациентам адекватно улучшить респираторную функцию, повысить оксигенацию крови и быстрее восстановить легкие после ковидной инфекции, — продолжает завкафедрой.
Правильно подобранные дыхательные упражнения улучшают самочувствие большинства пациентов.Основа методики — правильное дыхание, так называемое диафрагмальное. Проще говоря, животом: на вдох выпячивая его, на выдох втягивая. Такое дыхание требует меньше усилий, но обеспечивает больший объем вдоха, повышая вентиляцию нашего органа дыхания. И как следствие, улучшая кровоснабжение и газообмен в легких.
Следует дышать неглубоко. При выдохе широко раскрыть рот, словно собираетесь откусить яблоко.— Само дыхание должно быть нежным, мягким, не нагрузочным. Следует дышать неглубоко. Нельзя резко вдыхать и выдыхать, а делать это легко, без какого-либо сопротивления. Губы в трубочку при выдохе складывать не нужно, наоборот, широко раскрыть рот, словно собираетесь откусить яблоко, — объясняет Людмила Малькевич.
Губы в трубочку при выдохе складывать не нужно.Дыхательные упражнения сочетаются с двигательной нагрузкой. В свое время разработчики апробировали комплекс на себе, студентах, друзьях, знакомых, докторах, переболевших ковидом. Потом по совету заведующего кафедрой инфекционных болезней БГМУ, профессора, доктора медицинских наук Игоря Карпова сотрудники кафедры медреабилитации отправились в красную зону. Там они начали заниматься с больными на этапе раннего стационарного лечения и получили хороший результат.
— У нас есть доказательные цифры. После 5—7 минут занятий сатурация у пациентов повышалась на две-три единицы. Нормализовывались частота дыхания, сердечных сокращений, улучшалось психологическое состояние, — перечисляет плюсы собеседница. — Они быстрее восстанавливались, раньше выписывались из стационара и переводились под наблюдение территориального терапевта поликлиники.
Когда легким легко
Наблюдая за пациентами, постоянно измеряя сатурацию в течение и после проделанных упражнений, специалисты пришли к выводу, что каждому необходимо подбирать персональный комплекс занятий, индивидуальную нагрузку.— Например, те дыхательные упражнения, которые улучшают самочувствие большинства пациентов, у других либо не повышают сатурацию, либо вовсе понижают ее. Также важно выбрать правильное положение, — знакомит с тонкостями реабилитации специалист. — Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше объективное состояние пациентов. На начальном этапе, в острый период заболевания, реабилитация заключается в лечении положением и дыхательной гимнастике в этом положении. Затем, после стабилизации процесса, комплекс расширяется, добавляются двигательные нагрузки в щадящем режиме, увеличивается количество повторений. К слову, наши упражнения можно делать не только лежа в прон-позиции, но и на боку, полусидя, сидя, стоя, в ходьбе.
При неправильной технике дыхания создается большая нагрузка на легочную ткань, она травмируется, может появиться кровотечение.При выписке пациенты получают памятки. Плюс им разъясняют, как нужно увеличивать нагрузку и какие критерии оценки перехода от одной к другой.
— Начинать с простой ходьбы, позже, уже в домашних условиях, подключать скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде, через два-три месяца — плавание. Чтобы понять, когда можно переходить от одной стадии к другой, нужно постоянно контролировать пульс, частоту дыхания, артериальное давление. Пульс не должен учащаться более чем на 20 единиц, — говорит Людмила Антоновна.
Ни в коем случае нельзя надувать шары после перенесенного COVID-19.Разработка в действии
Методику активно начали применять в январе этого года. 32 студента-волонтера, пройдя обучение, занимались с пациентами в Городской клинической инфекционной больнице, 2-й и 4-й столичных клиниках, Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии. Причем 15 добровольцев совершенно бесплатно в свое свободное время работали и трудятся до сих пор с пациентами в красной зоне.— Желающих было много. К нам записывались москвичи, студенты из Ирана, Ирака, других стран. Дистанционно по видеосвязи проводили для них несколько занятий, — отмечает Людмила Малькевич.
О разработанной методике сотрудники рассказывали на городской конференции по медицинской реабилитации ковидного и постковидного состояния, на нескольких международных онлайн-конференциях.
Сейчас в начале учебного года из студентов БГМУ будет формироваться новая волонтерская группа для обучения работе с пациентами.
— Также мы подготовили курс повышения квалификации для врачей всех специальностей по медицинской реабилитации ковид-ассоциированной пневмонии. Во второй половине января следующего года у нас состоится первый очный курс, рассчитанный на 40 часов, — делится планами Людмила Антоновна. — А еще для студентов шестого курса лечебного факультета подготовили цикл лекций. С ними будем рассматривать возможности применения средств реабилитации на этапе реанимационного отделения, раннего стационарного, домашнего и в условиях санаторно-курортного лечения и оздоровления.
Помимо этого, сотрудники записали видеокурс физической реабилитации для пациентов, перенесших коронавирус. Он находится в свободном доступе на сайте университета в разделе COVID-19.
— Судя по тому, как течет ковидная инфекция, какими волнами накатывает, мы, наверное, с ней будем жить долго. Надеюсь, что инфекция отступит, когда мы все привьемся и получим коллективный иммунитет.
statkevich@sb.by
