Диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям и сопровождается избыточной продукцией гормонов щитовидной железы (гипертиреозом), увеличением ее размеров (зобом) и экзофтальмом (пучеглазием). Необходимо отметить, что поражение глаз встречается не у всех, а только у 30% таких пациентов. В разных странах это заболевание называется по–разному: в Беларуси и сопредельных государствах его именуют диффузным токсическим зобом, в Германии используют термин «Базедова болезнь», в англоязычном мире чаще применяют понятие «болезнь Грейвса».
Диффузный токсический зоб относят к жизнеугрожающим заболеваниям, поскольку оно вызывает необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого организма, в особенности это касается сердца, сосудов, нервной системы и скелета человека. В ответ на выработку особых антител щитовидная железа начинает вырабатывать излишнее количество гормонов, что приводит к появлению симптомов тиреотоксикоза. Большинство аутоиммунных заболеваний щитовидной железы обусловлены генетической предрасположенностью, а пусковыми факторами являются продолжительные психоэмоциональные стрессы, существенные физические нагрузки, воздействие токсических веществ, инфекции, переохлаждение и курение. В группе риска находятся женщины в возрасте 20 — 50 лет, а также пациенты с другой аутоиммунной патологией — ревматоидным артритом, сахарным диабетом 1–го типа, склеродермией, гломерулонефритом.
Ввиду того, что гормоны щитовидной железы влияют практически на все обменные процессы в организме, болезнь Грейвса может протекать под маской целого ряда патологических состояний. Человека могут беспокоить перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышенная потливость, раздражительность, отеки нижних конечностей, потеря веса на фоне повышенного аппетита, неустойчивый стул, непереносимость жары, общая слабость, тремор (дрожание), головная боль, алопеция, пигментация кожи. Со стороны зрительного анализатора встречаются боль и резь в глазах, слезотечение, подъем верхнего и опущение нижнего века, неполное их смыкание, «выпучивание» глазного яблока, нарушение зрения или полная слепота. У пациента с тиреотоксикозом лицо приобретает выражение испуга, удивления, гнева. И это далеко не полный перечень симптомов «многоликой» болезни Грейвса. Поэтому нередко пациент идет по ложному пути: обращается вначале к кардиологу, гастроэнтерологу, гинекологу, психотерапевту и т.д. К сожалению, несмотря на столь яркую картину заболевания, люди довольно поздно обращаются к «нужному» специалисту — врачу–эндокринологу.
При подозрении на Базедову болезнь врач в первую очередь назначит лабораторные исследования — анализ крови на гормоны щитовидной железы и антитела к ней. Результаты анализа укажут на повышение концентрации антител и свободных фракций тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови, а вот содержание тиреотропного гормона, напротив, будет снижено. Не менее значимым компонентом диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое при диффузном токсическом зобе позволит выявить увеличение железы, изменение структуры и усиление кровотока в ее тканях. В некоторых случаях для дифференциации с другим аутоиммунным заболеванием — тиреоидитом, может потребоваться радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы.
До настоящего времени мнения о выборе метода лечения болезни Грейвса весьма противоречивы. Тем не менее указанное заболевание в настоящее время является полностью излечимым. Чаще всего на начальном этапе используется лекарственная терапия препаратами (тиреостатиками), подавляющими выработку гормонов щитовидной железы. В некоторых странах распространена радиойодтерапия тиреотоксикоза: после облучения радиоактивным йодом функция щитовидной железы блокируется, после чего назначают заместительную терапию левотироксином. При безуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству — полному удалению щитовидной железы, и точно так же назначают заместительный прием тиреоидных гормонов.
Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь к врачу за консультацией!
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия № 162 (25044). Четверг, 25 августа 2016
