— Кто приходит на прием к венерологу?
— Обращаются и мужчины, и женщины. Последние обычно по направлению гинеколога. Причины разные: дисплазия шейки матки, воспаление органов малого таза, бесплодие. Моя задача как врача — обследовать, поставить диагноз и пролечить заболевание, которое вызвало эти осложнения.Есть и те, кто готовится к ЭКО, — они в том числе обследуются у венеролога, получают справку о состоянии здоровья по нашему профилю. Нередко приходят пациенты с жалобами на выделения, зуд, жжение, боли в органах малого таза. В этом случае недостаточно просто взять анализы и назначить препараты — нужно обследовать обоих партнеров. После лечения важно пройти контрольный анализ, иначе все старания могут оказаться безрезультатными.
— Какие половые инфекции встречаются чаще других?
— Структура заболеваемости с годами практически неизменна. С одинаковой частотой диагностируются хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея. У женщин нередкая проблема — бактериальный вагиноз, кандидоз. Но есть также болезни, появление которых зависит от самых разных обстоятельств. Например, сифилис. Большая вспышка инфекции последний раз фиксировалась на фоне экономического спада в начале 1990‑х. Сейчас тоже есть пациенты и с активными, и с бессимптомными формами, диагноз которым поставили при сдаче крови на сифилис в поликлинике.
— От чего зависит тяжесть последствий венерических инфекций?
— Факторов много. Во-первых, от конкретного заболевания. Гонорея и хламидиоз, например, вызывают осложнения чаще, чем кандидоз или уреаплазмоз. Во-вторых, многое завязано на длительности заболевания, иммунитете человека. У людей с ослабленным иммунитетом осложнения могут появиться уже на ранних этапах. В-третьих, имеет значение скорость обращения за медицинской помощью. Тот же сифилис через два года без лечения может привести к необратимым последствиям. Например, сифилис сердечно-сосудистой системы поражает клапаны сердца, провоцирует аневризму аорты, гипертонию, инфаркты, инсульты. А нейросифилис влияет на мозг, вызывает нарушение мыслительных, двигательных функций, параличи и парезы. Абсолютно все половые инфекции без своевременного и полноценного лечения вредят мочеполовой системе, часто — репродуктивной функции. У женщин со временем могут спровоцировать воспаление и непроходимость маточных труб, у мужчин — нарушения сперматогенеза, хронический простатит, проблемы с потенцией.
— Бывает ли, что половые инфекции протекают бессимптомно?
— Больше половины ИППП именно так себя и ведут. Это связано с приемом антибиотиков, антимикотиков и противовирусных препаратов по поводу и без. Приведу пример из практики: после вечеринки на природе у пациента появились тревожные симптомы в виде выделений из уретры, жжения. Он связал это с переохлаждением, а через пару дней заболел еще и бронхитом. Терапевт назначил антибиотик на пять дней. Все проблемы исчезли, но заболевание никуда не делось — просто перешло в вялотекущую, хроническую форму. Дальше мужчина жил привычной жизнью месяц, полгода. Наступила провоцирующая ситуация (обычно это обильный прием алкоголя, переохлаждение, стресс), вновь появились прежние симптомы — и только после этого он пришел на прием к венерологу.
Чем дольше пациент живет с инфекцией, тем больше сложностей в лечении. Еще момент — количество заразившихся от него половых партнеров. Если человек не состоит в длительных отношениях с постоянным партнером, он подумает, что заразился при последнем половом контакте. А это не так: инфекция присутствовала в организме гораздо дольше. За это время он успел заразить других. А эти другие — третьих.— А может, пациент просто не хочет идти к венерологу и тянет время?
— Если что-то по-настоящему беспокоит, есть выделения, высыпания, боль, долго терпеть вряд ли получится. Но может быть что угодно. Хуже всего, когда человек занимается самолечением. Начитавшись советов в интернете, назначает себе лекарства. Общедоступный безрецептурный антибиотик, который он купит в аптеке, не поможет, а чуть позже усложнит постановку диагноза да и в целом повлияет на длительность и тяжесть течения инфекции. В моей практике подобные случаи, к сожалению, встречаются очень часто.
Надо понимать: ПЦР-тест на определение инфекций врач проводит только через месяц после антибиотикотерапии. Несоблюдение этого правила может привести к ложноотрицательному результату, создаст трудности в диагностике заболевания и, как следствие, риск осложнений.— Есть болезни, которые лечат только в стационаре?
— Да, это сифилис. Здесь, к слову, тоже отдельная проблема для пациента. Многие не знают, что сказать близким. Согласно медицинским протоколам, находиться в больнице нужно 20 — 28 дней и больше, иногда требуется несколько курсов. У многих пациентов это вызывает панику и непонимание, что делать. Но врачи в первую очередь должны думать об эффективности лечения, поэтому исключений здесь нет. В стационаре находятся в том числе беременные с сифилисом.
