Как улучшить сферу здравоохранения, обсудили эксперты во время круглого стола в «СБ. Беларусь сегодня». Участвовали член Совета Республики Национального собрания, директор МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Олег Руммо, ректор БГМУ Сергей Рубникович, директор РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Поляков, главный врач Несвижской ЦРБ Виктория Праженик. А также члены межведомственной рабочей группы по проверке системы здравоохранения — заместитель главврача Республиканского клинического медцентра Управделами Президента Юрий Слободин и главный врач городской клинической больницы скорой медпомощи Минска Ольга Светлицкая.
фото Алексея Бибикова.
Требования растут
«СБ»: В последнее время стало поступать много сигналов о снижении качества медпомощи, отсутствии надлежащего порядка. По-вашему, почему сложилась такая ситуация?О. Руммо: Не так уж сильно снизилось качество медпомощи, оно даже повысилось. Проблема в том, что требования в обществе серьезно выросли. Люди четко понимают: главное — это здоровье, все остальное имеет второстепенное значение. Один из краеугольных камней нашей социальной политики — бесплатное, доступное и качественное здравоохранение. Общество спрашивает, насколько мы готовы оказывать эту помощь не только в специализированных современных центрах, но и в ФАПах, маленьких райбольницах. Для этого нужны квалифицированные кадры, современное оборудование, нормальные условия, в которых эта помощь оказывается. Медициной и кадрами, к слову, не довольны ни в одной стране мира. Если найдете хоть одно такое государство, готов за свои средства туда поехать и поучиться. Но востребованность наших врачей на внешних рынках — в Польше, Германии, России, странах бывшего Советского Союза — говорит о том, что качество их подготовки не такое уж и низкое. Отдельные вопросы, конечно, есть, как и есть не всегда адекватное отношение к своим служебным обязанностям.
Когда во времена Советского Союза создавали систему оказания медпомощи в нашей стране, население росло. Сейчас в районах, где жило по 40 — 50 тысяч человек, вдвое меньше. С одной стороны, это проблема демографии, а с другой — урбанизации: люди стремятся в мегаполисы. А о тех, кто остается, порой забываем.
Президент обнажил эту проблему, подчеркнул, что жители деревень и малых районов должны получать такую же качественную медпомощь, как и в большом городе. Задача Минздрава в этой ситуации — выстроить такую логистику, чтобы рационально использовать имеющийся кадровый потенциал, дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и при этом сохранить доступность услуг.К примеру, сельчанин должен не только знать, что в Минске есть МНПЦ хирургии, но и без всяких проволочек получить здесь лечение, если оно ему потребуется.
Ю. Слободин: Эффективность и качество работы в нашей сфере зависят от профессиональной подготовки и укомплектованности кадрами, оборудования и расходных материалов, а также от материально-технического состояния лечебных учреждений в части соблюдения инфекционно-эпидемиологических требований. И по всем этим направлениям есть проблемы. Кроме того, мы увлеклись погоней за высокими технологиями в РНПЦ и немного забыли, что пациенты в районных и областных клиниках тоже должны получать всю диагностическую и лечебную помощь на современном уровне.
«СБ»: Есть случаи простаивания дорогостоящего оборудования. А ведь порой, как подчеркнул Президент, это единственный шанс на спасение чьей-то жизни. Насколько распространена эта проблема в регионах и как избежать ее в ближайшей перспективе?
О. Руммо: Оборудование может выйти из строя, а расходные материалы стоят баснословных денег. К примеру, трубка на современный компьютерный томограф обойдется в 150 — 200 тысяч евро. Беларусь — небольшая страна, у нас нет возможности иметь сервисные центры. Поэтому проходим этапы заказа, изготовления, доставки комплектующих. На этом пути встречаются трудности, в том числе финансовые, логистические. Логистика безобразная даже без санкций. Безусловно, есть отдельные случаи, когда простаивание оборудования связано с недоработкой на местах. Но в целом проблему можно решить только созданием в нашей стране крупных сервисных центров, которые имели бы в запасе расходные материалы и могли своевременно обеспечивать ими клиники.
Ю. Слободин: Считаю, надо отработать систему правильного распределения закупаемого оборудования и расходных материалов по уровню оказания медпомощи. Пересмотреть реальную штатную нагрузку. Зачастую встречаем в райбольницах высококлассное оснащение, которое используется не в полном объеме. В то же время в клинике более высокого уровня нет колоноскопа. Не нужно наполнять ЦРБ аппаратами экспертного класса, когда достаточно среднего класса — они будут востребованы в полном объеме.
В. Праженик: Все оборудование в нашей ЦРБ стараемся задействовать максимально. Оно доступно круглосуточно для выполнения экстренных исследований. Маммограф, компьютерный томограф, аппараты УЗИ используем в двухсменном режиме. При необходимости организуем дополнительные смены в субботу для пациентов, которые желают сделать УЗИ или пройти маммографию.
 Олег Руммо.ФОТО АЛЕКСАНДРА ГОРБАША. |
 Сергей Рубникович.ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ. |
 Сергей Поляков.ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ. |
 Виктория Праженик.ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ. |
 Юрий Слободин.ФОТО STATIC.103.BY |
 Ольга Светлицкая.ФОТО BELMAPO.BY |
Времени на раскачку нет
«СБ»: Большое совещание по здравоохранению Президент соберет в январе следующего года, спрос будет по каждому пункту. Очевидно, что с исправлением недостатков не стоит затягивать, приступать надо было еще вчера. Осознают ли это руководители медучреждений, исполкомов и другие уполномоченные?О. Руммо: Глубоко уверен, что все осознали. Также убежден, что местные органы власти, руководство Минздрава постоянно давали месседж о том, чтобы в учреждениях поддерживался порядок, оперативно и качественно лечили. Но система большая, сложная — 300 тысяч сотрудников, и каждый работает по-разному. Сейчас к сфере пристальное внимание. Обнажила проблемы прокуратура, межведомственная комиссия. Понятно, что ошибки надо исправлять. Просто есть вещи, которые в одночасье не исправишь. К примеру, мгновенно не получится сократить очередь на эндопротезирование или провести капитальный ремонт. Надо время, а его не так много. Значит, работать придется еще интенсивнее.
Ю. Слободин: А еще очень хочется верить, что все поняли проблемы правильно. Только в таком случае их можно устранить. Сейчас надо признать, что недостатки есть, расставить приоритеты в этапности их исправления и работать.
В. Праженик: Прокуратура начала проверять нашу ЦРБ в прошлом году. Сразу же приступили к устранению недостатков, проанализировали минусы, выявленные в других клиниках, чтобы не допускать подобных у себя. Что касается материально-технической базы, частично оснастили и закупаем аппаратуру для дооснащения амбулаторий и ФАПов. Хотя особых нареканий по этому поводу не было, но действуем на опережение.
Сельчане должны получать всю необходимую помощь, и даже больше.Недавно вышел новый приказ Минздрава, который определил перечень оснащения ФАПов. В нем появились новые позиции, к примеру наличие электрокардиографа. К слову, некоторые учреждения уже ими обеспечены. Где-то самостоятельно, где-то с помощью спонсоров (сельхозпредприятий и организаций района) ремонтируем и благоустраиваем подразделения в сельской местности.
«СБ»: Кадровый вопрос. В стране готовят достаточно врачей и медсестер, но в районах они не задерживаются. Как заинтересовать молодого специалиста?
О. Руммо: Есть три вещи: зарплата, профессиональный рост и условия труда. Если, к примеру, райбольница в плохом состоянии, предлагайте любое арендное жилье, повышайте зарплату, но качественной медпомощи от молодого специалиста не дождетесь. Он должен держаться за место в условиях конкуренции, иметь все возможности, чтобы чувствовать себя на работе самодостаточным и востребованным. Иначе как бы ни увеличивали набор, ничего не получится. К тому же надо понимать, что специальность чрезвычайно востребована на внешних рынках. Поэтому надо разрабатывать комплекс системных мер, положив в основу эти три вещи. В нормальные условия труда входит и арендное жилье. В Минске, например, эта проблема для врачей стоит архиостро. Только среди сотрудников моего центра заинтересованы в его получении свыше 100 специалистов.
Ю. Слободин: Практически у всех есть амбиции, и если на определенном этапе видим, что профессиональный рост невозможен (только не будем путать с административным ростом), начинаем искать другое место работы. Распространение современных диагностических и лечебных принципов в регионах позволит расти нашим молодым специалистам. У меня есть реальные примеры, когда это очень хорошо сработало.
О. Светлицкая: Мы остаемся жить и работать там, где нам комфортно, в том числе и психологически. При этом у большинства молодых людей на первое место выходит желание реализоваться. Например, нехватка врачей — анестезиологов-реаниматологов во многих учреждениях связана и с внутренней миграцией — оттоком кадров в другие клиники страны. При этом основные причины незакрепления по месту распределения — желание расти профессионально, работать в лучших условиях, на современном оборудовании. Если молодой специалист вынужден трудиться без полностью оборудованного рабочего места, если не может получить путевку на курсы, в том числе вследствие кадрового дефицита в учреждении, — у него напряженные отношения с руководством. А если еще и зарплата ниже, чем у коллег на равнозначных должностях в других больницах…
Что делать? Создавать условия, чтобы молодые специалисты, да и вообще врачи, медсестры, фельдшера, с удовольствием ходили на работу, могли расти профессионально, ощущали свою востребованность и уважение со стороны как администрации, так и населения.
Кстати, во время мониторинга ни один опрашиваемый специалист не пожаловался на проблемы с жильем. Надо отдать должное регионам, эти вопросы решаются там достаточно эффективно. Но есть интересная закономерность: лучше всего оседают на местах и вообще не помышляют о переезде специалисты, у которых есть участок земли, дом или они занимаются его строительством.В. Праженик: Молодым специалистам выплачиваем надбавки, помогаем получить арендное жилье, общежитие. Тем, кто решил снимать квадратные метры самостоятельно, каждый месяц выделяем дополнительно к зарплате пять базовых величин. Еще, чтобы закрепить специалистов, предоставляем им возможность переподготовки. К примеру, если молодой коллега понимает, что больше интересуется другой специализацией, а ЦРБ в этой специализации нуждается, направляем на переквалификацию. Таким образом подготовили себе онколога, им стала врач общей практики. В итоге все шесть молодых врачей, срок отработки которых заканчивается в этом году, планируют остаться в Несвиже. Из среднего персонала уезжает только один специалист, но там семейные обстоятельства.
Лучший врач — мотивированный
«СБ»: Как вы оцениваете уровень подготовки и профессионализма молодых врачей? Всегда ли наши молодые специалисты, которые приезжают в том числе в глубинку, соответствуют высоким требованиям?О. Руммо: Присутствую на экзаменах в БГМУ. Абитуриенты абсолютно разные. В том числе очень грамотные, мотивированные. Понятно, что не все.
Но проходной балл в медвуз самый высокий в стране. Возможно, есть те, кто ошибся со специальностью, к профессии относился романтически. Однако для того и нужен преподаватель, чтобы заинтересовать, обратить в свою веру.С. Рубникович: Мы подтвердили соответствие наших образовательных программ требованиям международных стандартов, что позволило включить БГМУ в список Всемирной федерации медицинского образования. Именно поэтому к нам едут иностранные студенты, занимаем первое место по экспорту образовательных услуг, а наши специалисты востребованы за рубежом. Главный критерий — государственный экзамен: на семь — десять его сдают 75 — 91 процент выпускников в зависимости от специальности. Поэтому за уровень подготовки я спокоен. Что касается профессионализма, он приобретается на рабочем месте и включает еще любовь к профессии, творческие навыки, желание к самосовершенствованию.
С. Поляков: Цель обучения — подготовить врача широкой практики. На мой взгляд, профессорско-преподавательский состав и система образования справляются с этим довольно хорошо. Другой момент: предыдущие два года были связаны с пандемией — студенты обучались дистанционно, клиники перепрофилировались под инфекционные госпитали. Возможно, из-за этого немного пострадало качество образования. Тем не менее как председатель государственной экзаменационной комиссии скажу: троечников стало гораздо меньше. Задача молодого медика, если он действительно заинтересован стать высококлассным специалистом, — постоянно учиться. Университет дает определенный уровень знаний, но высокого профессионализма можно достичь только спустя 5 — 10 лет практики.
Ю. Слободин: У выпускников достаточно хорошая теоретическая подготовка, однако есть проблемы с качеством практики. Поэтому при медуниверситетах созданы симуляционные центры, программа становится более практико-ориентированной.
О. Светлицкая: Молодые врачи, которые приходят в амбулаторное звено, терапевтические подразделения стационаров, достаточно подготовлены. А что касается хирургических специальностей, то не надо питать иллюзий. Должно пройти время, прежде чем они станут настоящими профессионалами. Это нормально. Во всем мире подготовка врачей хирургических специальностей и анестезиологов-реаниматологов занимает значительно больше времени, чем специалистов терапевтического звена. Просто надо понимать, что эта категория после окончания университета и интернатуры должна еще несколько лет работать в смене, где есть врачи с большим опытом работы и более высокой квалификацией.
В. Праженик: К нам приходят довольно квалифицированные молодые коллеги, за каждым закрепляем опытного наставника. Организовали школу молодых специалистов, где знакомим их с нашим уставом, традициями, документацией, манипуляционными техниками. Создаем условия, чтобы ребята осваивались. Ведь практическая медицина начинается с рабочего места.
«СБ»: Насколько широко распространена практикоориентированность обучения в наших медвузах?
О. Руммо: Создали симуляционные центры во всех вузах, оснастили современным оборудованием. Во времена моей учебы такого не было. Поэтому теперь все зависит от мотивированности студентов и качества образования. И еще важная вещь: помню времена, когда преподавателями становились лучшие, потому что зарплата завотделением в медцентре была 200 рублей, ассистента кафедры — 350 рублей, а профессора и завкафедрой — 500 рублей. И каждый завотделением хотел стать хотя бы ассистентом кафедры. В 1990‑х ситуация кардинально поменялась. Вывод такой: к преподаванию надо привлекать практикующих специалистов. Но если у врача большая загрузка на работе, много дежурств, он никогда на это не пойдет. Иначе ему жить некогда.
С. Рубникович: Практикоориентированность — обязательное условие медобразования. Каждый экзамен включает сдачу практических навыков и устное собеседование с равной значимостью оценок. Программы пересматриваются каждый год, вносятся новые научные результаты, актуализируется список рекомендуемой литературы, корректируются практические навыки. Практику студенты отрабатывают в клиниках, симуляционно-аттестационном центре, через который только в прошлом году прошло более 8 тысяч будущих специалистов. По итогам встречи Президента с представителями здравоохранения и высказанных замечаний мы, безусловно, продолжим оснащать и модернизировать симуляционно-аттестационные центры.
basikirskaya@sb.by
В следующем номере «СБ. Беларусь сегодня» продолжим беседу с экспертами о том, нужно ли подтягивать медиков райзвена к уровню РНПЦ, где повышать квалификацию врачам и обоснованна ли реорганизация БелМАПО. А также затронем тему оптимизации ФАПов и ранней диагностики болезней, в том числе онкологических.
